Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это неотложное патологическое состояние, характеризующееся резким падением уровня сахара в крови ниже нормального для пациента уровня, потерей сознания и другими признаками. Кома является крайней формой гипогликемии и встречается в подавляющем большинстве случаев лишь у больных тяжелыми формами сахарного диабета.

Что касается уровня глюкозы в крови, то здесь все индивидуально. Если для здорового человека показатель в 3,33 считается нижней границей нормы, то у пациентов с сахарным диабетом значение, например, в 7,5 уже может вызвать симптомы гипогликемии. А показатель в 5,55, являющийся верхней границей нормы, у больного вызовет гипогликемическую кому.

Причины гипогликемической комы

Так как гипогликемическая кома возникает у больных тяжелыми формами сахарного диабета, то причины непосредственно связаны с данным заболеванием. Наиболее распространенной является пропуск очередного приема пищи. Либо количество поступивших углеводов не соответствует введенной дозе инсулина.

Вторая наиболее распространенная причина – внеплановая физическая нагрузка, которая не сопровождалась снижением дозы инсулина или увеличением количества поступивших углеводов. Третья частая причина – слишком глубокое введение инсулина, либо массирование, в том числе и при езде на велосипеде, места инъекции.

В обоих случаях в кровь поступает большая доза гормона, чем требуется и, соответственно, превышающая количество введенных углеводов. Другие причины связаны с сопутствующими острыми и хроническими заболеваниями, беременностью, а также приемом запрещенных при сахарном диабете веществ, например, алкоголя.

Симптомы гипогликемической комы

Главными симптомами, помимо уровня сахара, являются отсутствие сознания и реакции зрачков на свет, бледность и влажность кожных покровов, угнетение всех рефлексов. Могут наблюдаться судороги и тризм жевательной мускулатуры. Обратите внимание, что в начальной стадии гипогликемической комы дыхание ровное и ритмичное, деятельность сердца не нарушена, температура нормальная или слегка понижена, язык влажный, а тургор глазных яблок не измен.

Признаки нарушений дыхания и сердцебиения возникают значительно позже при отсутствии первой помощи. Дыхание становится слабым и поверхностным, начинается тахикардия, рефлексы полностью угнетаются. Наиболее опасным в данных симптомах является прямое указание на голодание мозга, из-за которого возникают необратимые нарушения в ЦНС, проявляющиеся как отдельными неврологическими симптомами, так и признаками глубокой деменции.

Первая помощь

Независимо от квалификации того, кто оказывает помощь, вне лечебного учреждения в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Затем следует воспользоваться глюкометром, а при его отсутствии – оценить симптомы.

Если под рукой нет раствора глюкозы, и пациент еще не впал в глубокую кому, его сознания частично сохранено и реакция на внешние стимулы присутствует, то недостаток сахара можно восполнить сладкой водой, фруктовым соком или леденцом. Важно, чтобы жидкость или конфета не попали в дыхательные пути.

При глубокой гипогликемической коме необходимо как можно быстрее ввести больному внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Если это не улучшило состояние, вводят повторную дозу. Затем приступают к введению растворов адреналина, глюкагона и других препаратов. Также важна своевременная сердечно-легочная реанимация, которая уже выполняется прибывшей бригадой скорой помощи.

Диагностика гипогликемической комы

При гипогликемической коме правильная диагностика крайне важна. Если пациент страдает сахарным диабетом, и под рукой есть глюкометр, то диагностика не представляет трудностей и осуществляется мгновенно. Что касается симптомов, то даже специалистам не всегда удается правильно их оценить. Это связано с тем, что признаки гипергликемической, гипогликемической комы и других видов схожи между собой.

Достоверным критерием для дифференциальной диагностики гипер- и гипогликемической комы при отсутствии глюкометра является внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы. При низком уровне сахара в крови состояние пациента должно мгновенно улучшиться, а при гипергликемической коме такая доза не вызовет изменений. Тем не менее, при глубокой коме введения одной и даже двух доз глюкозы может быть недостаточно.

Лечение традиционными методами

Даже если больному была правильно и своевременно оказана первая помощь, настоятельно рекомендуется госпитализация в стационар. Пациентам, которым удалось помочь на догоспитальном этапе, необходимо не столько дальнейшее лечение, сколько наблюдение с целью выявления и раннего устранения последствий для ЦНС.

Тем не менее, стоит отметить, что помочь пациентам с тяжелыми формами сахарного диабета с гипогликемической комой одним введением глюкозы удается крайне редко. Реанимационные мероприятия включают широкий спектр, начиная введением адреналина и глюкагона, и заканчивая интубацией с переводом на ИВЛ.

Народные методы лечения

Поскольку гипогликемическая кома является острым состоянием, которое угрожает как здоровью, так и жизни больного, народными методы лечения категорически противопоказаны.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы крайне важна. Главными методами профилактики являются постоянный контроль уровня сахара в крови и обязательный прием пищи в количествах, которые эквиваленты вводимой дозе инсулина. Кроме того, пациенты с сахарным диабетом должны помнить, что физические нагрузки резко истощают запасы глюкозы. Поэтому для профилактики перед нагрузками необходимо корректировать дозу инсулина, либо увеличивать количество употребляемых углеводов.