Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это неотложное патологическое состояние, характеризующееся резким падением уровня сахара в крови ниже нормального для пациента уровня, потерей сознания и другими признаками. Кома является крайней формой гипогликемии и встречается в подавляющем большинстве случаев лишь у больных тяжелыми формами сахарного диабета.

Что касается уровня глюкозы в крови, то здесь все индивидуально. Если для здорового человека показатель в 3,33 считается нижней границей нормы, то у пациентов с сахарным диабетом значение, например, в 7,5 уже может вызвать симптомы гипогликемии. А показатель в 5,55, являющийся верхней границей нормы, у больного вызовет гипогликемическую кому.

Причины гипогликемической комы

Так как гипогликемическая кома возникает у больных тяжелыми формами сахарного диабета, то причины непосредственно связаны с данным заболеванием. Наиболее распространенной является пропуск очередного приема пищи. Либо количество поступивших углеводов не соответствует введенной дозе инсулина.

Вторая наиболее распространенная причина – внеплановая физическая нагрузка, которая не сопровождалась снижением дозы инсулина или увеличением количества поступивших углеводов. Третья частая причина – слишком глубокое введение инсулина, либо массирование, в том числе и при езде на велосипеде, места инъекции.

В обоих случаях в кровь поступает большая доза гормона, чем требуется и, соответственно, превышающая количество введенных углеводов. Другие причины связаны с сопутствующими острыми и хроническими заболеваниями, беременностью, а также приемом запрещенных при сахарном диабете веществ, например, алкоголя.

Симптомы гипогликемической комы

Главными симптомами, помимо уровня сахара, являются отсутствие сознания и реакции зрачков на свет, бледность и влажность кожных покровов, угнетение всех рефлексов. Могут наблюдаться судороги и тризм жевательной мускулатуры. Обратите внимание, что в начальной стадии гипогликемической комы дыхание ровное и ритмичное, деятельность сердца не нарушена, температура нормальная или слегка понижена, язык влажный, а тургор глазных яблок не измен.

Признаки нарушений дыхания и сердцебиения возникают значительно позже при отсутствии первой помощи. Дыхание становится слабым и поверхностным, начинается тахикардия, рефлексы полностью угнетаются. Наиболее опасным в данных симптомах является прямое указание на голодание мозга, из-за которого возникают необратимые нарушения в ЦНС, проявляющиеся как отдельными неврологическими симптомами, так и признаками глубокой деменции.

Первая помощь

Независимо от квалификации того, кто оказывает помощь, вне лечебного учреждения в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Затем следует воспользоваться глюкометром, а при его отсутствии – оценить симптомы.

Если под рукой нет раствора глюкозы, и пациент еще не впал в глубокую кому, его сознания частично сохранено и реакция на внешние стимулы присутствует, то недостаток сахара можно восполнить сладкой водой, фруктовым соком или леденцом. Важно, чтобы жидкость или конфета не попали в дыхательные пути.

При глубокой гипогликемической коме необходимо как можно быстрее ввести больному внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Если это не улучшило состояние, вводят повторную дозу. Затем приступают к введению растворов адреналина, глюкагона и других препаратов. Также важна своевременная сердечно-легочная реанимация, которая уже выполняется прибывшей бригадой скорой помощи.

Диагностика гипогликемической комы

При гипогликемической коме правильная диагностика крайне важна. Если пациент страдает сахарным диабетом, и под рукой есть глюкометр, то диагностика не представляет трудностей и осуществляется мгновенно. Что касается симптомов, то даже специалистам не всегда удается правильно их оценить. Это связано с тем, что признаки гипергликемической, гипогликемической комы и других видов схожи между собой.

Достоверным критерием для дифференциальной диагностики гипер- и гипогликемической комы при отсутствии глюкометра является внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы. При низком уровне сахара в крови состояние пациента должно мгновенно улучшиться, а при гипергликемической коме такая доза не вызовет изменений. Тем не менее, при глубокой коме введения одной и даже двух доз глюкозы может быть недостаточно.

Лечение традиционными методами

Даже если больному была правильно и своевременно оказана первая помощь, настоятельно рекомендуется госпитализация в стационар. Пациентам, которым удалось помочь на догоспитальном этапе, необходимо не столько дальнейшее лечение, сколько наблюдение с целью выявления и раннего устранения последствий для ЦНС.

Тем не менее, стоит отметить, что помочь пациентам с тяжелыми формами сахарного диабета с гипогликемической комой одним введением глюкозы удается крайне редко. Реанимационные мероприятия включают широкий спектр, начиная введением адреналина и глюкагона, и заканчивая интубацией с переводом на ИВЛ.

Народные методы лечения

Поскольку гипогликемическая кома является острым состоянием, которое угрожает как здоровью, так и жизни больного, народными методы лечения категорически противопоказаны.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы крайне важна. Главными методами профилактики являются постоянный контроль уровня сахара в крови и обязательный прием пищи в количествах, которые эквиваленты вводимой дозе инсулина. Кроме того, пациенты с сахарным диабетом должны помнить, что физические нагрузки резко истощают запасы глюкозы. Поэтому для профилактики перед нагрузками необходимо корректировать дозу инсулина, либо увеличивать количество употребляемых углеводов.

Ссылка на основную публикацию
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Администрация grippa-net.net не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.